|
|
|
| 您现在的位置： 中国儿科医师在线 >> 儿科资料 >> 新生儿科 >> 生理现象-营养-保健-早产儿 >> 文章正文 |
|
 |
| 小于胎龄儿和大于胎龄儿 |
|
中国儿科医师在线 2003-7-23 19:12:06 编辑：何医生
|
|
一、小于胎龄儿
小于胎龄儿( Small for gestationalage，SGA )又称宫内生长迟缓儿或小样儿，是指出生体重低于同胎龄平均体重的第10百分位数，或低于同胎龄平均体重的2个标准差的新生儿。包括有早产小样儿、足月小样儿、过期小样儿，一般以足月小样儿多见。 凡出生体重低于2500g的足月儿称为足月小样儿。
[病 因]
小于胎龄儿是由于宫内生长发育迟缓引起的，其主要影响因素有以下几方面。
(一) 胎盘和脐带因素
胎盘功能不全导致胎儿宫内生长发育迟缓是本病的主要因素。如小胎盘、胎盘发育不良、胎盘血管瘤、胎盘大量梗塞区( 过期产 )、脐动脉或脐带附着部位异常、子宫血流量不足等，均可导致胎儿营养和供氧不足，妨碍胎儿生长发育。
(二) 母体因素
① 孕母患妊娠高血压综合征时导致胎盘功能不全。
② 孕母患原发性高血压、慢性肾炎、慢性心肌病等慢性疾病。
③ 孕母长期营养不良、严重贫血等。
(三) 胎儿因素
① 双胎和多胎也是发生小于胎龄儿的主要因素。
② 多发畸形儿。
③ 宫内感染，如风疹、疱疹、巨细胞病毒感染等。
(四) 其 他 与父母体型有关，父母矮小者小于胎龄儿的发生率高。
[病理生理]
小于胎龄儿的临床表现与影响因素发生的早晚有关，如影响因素发生在妊娠的早期，胎儿体重、头围和身长都较小，但比较匀称，常伴有先天畸型，称为匀称型。
如影响因素发生在妊娠晚期，则胎儿已成型，身长和头围不受影响，仅营养差，皮下脂肪少，似营养不良儿，称为非匀称型。小样儿常因宫内缺氧，引起促红细胞生成素增加，生后 易患红细胞增多症。另外，小样儿由于细胞外液增多，出生后易发生高钠血症。由于尿钠排出减低引起。
[临床表现]
与足月新生儿相仿，胎毛不多，乳腺可扪到结节，足底纹理较多，吸吮有力，醒时睁眼，吃奶量较多。由于神经细胞减少或形态变小，因此动作笨抽，智能落后。因胎儿肺表面活性物质的多少与胎龄有关，而与体重无关，故 RDS 发生率小样儿较早产儿低，小样儿肾上腺皮质功能低下，应激反应不仅比正常足月儿差，而且不及同体重的早产儿。在体液调节方面，足月小样儿已具有汗腺分泌功能，寒冷时产热反应也较好。但由于 脂肪、糖原贮存少，容易耗尽，不能御寒。由于肝糖原贮存少，糖原异生作用差而容易发生严重低血糖。
[护 理]
护理原则和早产儿相仿，为节约小样儿能源，应该维持适当的环境温度，但由于足月小样儿生活能力较强，故保暖和喂养较早产儿容易。足月小样儿生后即应测血糖，偏低者可于生后1～2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。在治疗过程中，应随时监测血糖。对顽固低血糖患儿，可加用肾上腺皮质激素。对红细胞增多症患儿，若有症状作部分交换输血疗法，用血浆或白蛋白替换患儿部分全血，以降低红细胞压积。换血量约10～20ml／kg。最近研究表明、小样儿血锌值较正常新生儿低。缺锌导致纳呆、营养及发育不良，因此有人主张小样儿生后宜补锌。预防量从出生到6个月为每天3mg，可给予1％硫酸锌每日0.5～lml／kg口服。如不能经胃肠补充者，则可每日40Ug／kg静脉滴注。
二、大于胎龄儿 回页首
大于胎龄儿( large for gestational age infant，LGA )是指出生体重大于同胎龄平均体重的第90百分位数的新生儿。凡出生体重≥4000g 者称为巨大儿。
[病 因] 大于胎龄儿可以是生理性的，也有不少是病理性的。
(一)生理性因素
父母体格高大者新生儿也常巨大，但无疾病。有的孕妇在妊娠期食欲好、进食多，胎儿可能巨大，这些是正常巨大儿，属于生理性。
(二)母体或胎儿疾病因素
糖尿病孕母的新生儿、患有 Beckwith 综合征的新生儿常是大于胎龄儿。这些大于胎龄儿属于病理性。
[病理生理]
孕母患糖尿病血糖高者，胎儿血糖也高，使胎儿胰岛增生，胰岛素分泌增加，促进胎儿的生长。Beckwith综合征，患儿胰岛素分泌也增多，但原因不明。正常胎盘重量和胎儿重量之比为1：7，大于胎龄儿的胎盘也巨大。
[临床表现]
糖尿病母亲的婴儿常表现为肥胖，有时面颊潮红，口唇深红。出生后由于从母体进入的血糖中断，而此时血中胰岛素仍高，故易发生低血糖。糖尿病母亲的婴儿虽然巨大，但组织器官并不成熟。肺表面活性物质不足，肺透明膜病的发生率较正常新生儿高。肝功能不成熟使新生儿出现高胆红素血症，黄疸持续时间较长。
患 Beckwith 综合征的新生儿表现体型巨大、突眼、舌大、内脏肿大、脐疝等，有时伴有其他先天畸形，如尿道下裂、腭裂等。易发生低血糖。
大于胎龄儿或巨大儿易发生难产，造成产伤和窒息。
[护 理]
① 发生窒息和产伤时应积极治疗，
② 先秤体重，然后作全身体检，注意畸形和其 他疾病存在；
③ 监测血糖和血钙，异常者及时处理；
④ 大于胎龄儿不一定成熟，应作为高危儿处理。
|
|
（来源：何医生）
|
|
|
上一篇文章： 早产儿的特点与护理 下一篇文章： 新生儿拥抱反射是正常的生理性反射和脸憋红
|
|
【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
