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一)正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿激素(ADH)、醛固酮、利尿激素(心钠素)和交感神经系统的的综合作用下适当增减钠和水的排泄而完成的。
二)新生儿因肾脏对电解质的调节功能不完善,且新生儿无主动调整摄入水钠量的能力,很容易导致血钠失衡,而出现低钠血症,在疾病时则更突出。
三)失钠性低钠血症和稀释性低钠血症 1、失钠性低钠血症:由于体内总钠量和细胞内外液容量减少,有效循环血量降低,血液浓缩,常因摄入不足,丢失量增多,脱水等所致。主要为低渗性脱水的表现,治疗为补充血钠,纠正脱水; 2、稀释性低钠血症:体内钠总量正常,亦可以减少,或增加,体液总量和细胞内外液容量增加,有效循环血量正常或增加,血液稀释,常因摄入过多或输液量过多和排泄障碍,如ADH异常分泌,常见窒息,缺血缺氧性脑病,肺炎等。主要表现为原有水肿加重或脑水肿,治疗以清除体内过多水,使血清钠和体内渗透压及容量恢复正常。
四)分度及临床表现 1、轻度低钠血症:血清钠125-130 mmol/L,表现眼睑浮肿,精神稍差。 2、中度低钠血症:血清钠120-124 mmol/L,表现眼睑浮肿,双下肢水肿,会阴、阴囊水肿,激惹,嗜睡,面肌抽动,反应差。 3、重度低钠血症:血清钠110-119 mmol/L,双下肢水肿明显,颜面及全身水肿,尖叫,嗜睡,昏睡或昏迷,频繁抽搐,四肢肌张力,多器官损害。
五)治疗 1、要积极治疗原发病,去除诱因。 2、此外,轻度稀释性低钠血症,予限制入液量,中度低钠补充0.9%氯化钠,重度给予3%氯化钠静滴,迅速恢复血清钠至120mmol/L以上。 3、同时用利尿剂。 4、失钠性低钠血症,早产儿摄入不足,喂养不当者,增加钠摄入量,腹泻、呕吐伴脱水者予补液补钠,有条件的新生儿科可自配含钠高的早产儿配方乳。 5、伴循环障碍者首先扩容、纠酸。 6、对症及支持治疗。
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