儿童体格生长
    一、体格生长常用指标
    体格生长应选择易于测量、有较大人群代表性的指标来指示。一般常用的形态指标有体重、身高(长)、坐高(顶臀长)、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。
    二、出生至青春前期的体格生长规律
    (一)体重的增长
    体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂与体液变化较大，体重在体格生长指标中最易波动。体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。儿科临床中用体重计算药量、静脉输液量。
    新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别以及宫内营养状况有关。我国1995年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重为3．3±0．4k8，女婴为3．2±0．4kg，与世界卫生组织的参考值相近(男3．3k2，女3．2k2)。出生后体重增长应为胎儿宫内体重生长的延续。生后一周内如摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降或称生理性体重下降，约在生后3～4日达最低点下降(3％～9％)，以后逐渐回升，至出生后第7—10日应恢复到出生时的体重。
    如果体重下降超过10％或至第10天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态，应分析其原因。如生后及时合理喂哺，可减轻或避免生理性体重下降的发生。出生时体重受宫内因素的影响大，生后与营养、疾病等因素密切相关。
    随年龄的增加儿童体重的增长逐渐减慢。我国1975年、1985年、1995年调查资料显示，正常足月婴儿生后第一个月体重增加可达1—1．5kg，生后3个月体重约等于出生时的体重的2倍(附录1)；第一年内婴儿前3个月体重的增加值约等于后9个月内体重的增加值，即12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)，是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰；生后第二年体重增加2．5～3．5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2kg。
    儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增长的变化为依据，不可用“公式”计算来评价，也不宜以人群均数(所谓“正常值”)当作“标准”看待。当无条件测量体重时，为便于医务人员计算小儿用药量和液体量，可用以下公式估计体重：表2—1  正常儿童体重、身高估计公式                 

年龄	体重(kg)	年龄	身高(cm)
3-12月	[年龄(月)+9]/2	12月	75
1-6岁	年龄（岁）x2+8	2-12岁	年龄（岁）x6+77
7-12岁	〔年龄（岁）x7-5〕/2

    (二)身材的增长
    1．身高(长)  身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。
身高(长)的增长规律与体重相似。年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期二个生长高峰。出生时身长平均为50cra，生后第一年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长约11～12cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第二年身长增长速度减慢，约10cm左右，即2岁时身长约85cm；2岁以后身高每年增长5—7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。
 身高(长)的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高(长)的生长。
    2．坐高(顶臀长)  是头顶到坐骨结节的长度。与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧位测量为顶臀长。坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
    3．指距  是两上肢水平伸展时两中指尖距离，代表上肢长骨生长。
    (三)头围的增长
    头围的增长与脑和颅骨和生长有关。胎儿期脑生长居全身各系统的领先地位，故出生时头相对大，平均32～34cm；与体重、身长增长相似，第一年前3个月头围的增长(6cm)约等于后9个月头围的增长值(6cm)，即1岁时头围约为46cm；生后第二年头围增长减慢，约为2cm；2岁时头围约48cm；2～15岁头围仅增加6～7cm。头围的测量在2岁以内最有价值。
    婴幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。头围大小与双亲的头围有关；较小的头围(<X—2SD)常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积水(图2—3)。
    (四)胸围的增长
    胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围32cm，略小于头围1—2cm。1岁左右胸围约等于头围。1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围十年龄—1cm)。1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。我国1985年9市城区体格生长的衡量数字显示男童头、胸围交叉时间为15个月龄，提示我国儿童胸廓生长较落后，除营养因素外，可能与不重视爬的训练和胸廓锻炼有关。
    (五)上臂围的增长
    上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。1岁以内上臂围增长迅速，1～5岁增长缓慢，约1～2cm。因此，有人认为在无条件测体重和身高的地方，可用左上臂围测量筛查5岁以下儿童营养状况：>13．5cm为营养良好；12．5～13．5cm，营养中等；<12．5cm为营养不良。
(六)身体比例与匀称性
    在生长过程中，身体的比例与匀称性生长有一定规律。
    1．头与身长比例  头的生长在宫内与婴幼儿期领先生长，而躯干、下肢生长则较晚，生长时间也较长。这样，头、躯干、下肢长度的比例在生长进程中发生变化。头长占身长(高)的比例在婴幼儿为1／4，到成人后为1／8(图2—4)。
    2．体型匀称  表示体型(形态)生长的比例关系，如身高的体重(Weight—for height，W／H)，胸围／身高(身高胸围指数)，体重(kg)／身高(CITl)x1000(Quetelet指数)，体重(kg)／身高(cm)2X104(Kaup指数)，年龄的体块指数(BMI／age)等。
    3．身材匀称  以坐高(顶臀长)与身高(长)的比例表示，反映下肢的生长情况。坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的0．67下降到14岁时的0．53(表2—2)。
    任何影响下肢生长的疾病，可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态，如甲状腺功能低下与软骨营养不良。
    4，指距与身高  正常时，指距略小于身高(长)。如指距大于身高1～2cm，对诊断长骨的异常生长有参考价值，如蜘蛛样指(趾)(马凡综合征)。

表2—2  1995年9市地区男女儿童坐高与身高的比例

	出生		3月		6月		12月		2岁		4岁		6岁
	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女	男	女
坐高cm	33.9	33.5	41.5	40.6	44.6	43.6	48.4	47.4	53.8	53.1	59.5	58.8	65.5	65.0
身高cm	50.4	49.8	63.0	61.6	69.2	67.6	77.3	75.9	89.1	88.1	103.7	102.8	117.9	117.1
坐高/身高(％)	67.2	67.3	65.9	65.9	64.4	64.5	62.6	62.5	60.4	60.3	57.4	57.2	55.6	55.5

      三、青春期的体格生长规律
    青春期是儿童到成人的过渡期，受性激素等因素的影响，体格生长出现生后的第二个高峰(peak height velocity，PHV)，有明显的性别差异。男孩的身高增长高峰约晚于女孩2年，且每年身高的增长值大于女孩，因此男孩比女孩高。一般的说男孩骨龄15岁，女孩骨龄13岁时，身高生长达最终身高的95％。不论男女孩，在青春期前的1～2年中生长速度略有减慢。女孩在乳房发育后(约9～11岁)，男孩在睾丸增大后(11～13岁)身高开始加速生长，1—2年生长达PHV，此时女孩年身高平均年增加8～9cm，男孩9～10cm。在第二生长高峰期，身高增加值约为最终身高的15％。PHV提前者，身高的停止增长较早。
    青春期体重的增长与身高平行，同时内脏器官增长。女性耻骨与髂骨下部的生长与脂肪堆积，臀围加大。男性则有肩部增宽，下肢较长，肌肉增强的不同体形特点。
    四、体格生长评价
    儿童处于快速生长发育阶段，身体形态及各部分比例变化较大。充分了解儿童各阶段生长发育的规律、特点，正确评价儿童生长发育状况，及早发现问题，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康生长十分重要。
    (一)资料分析及表示方法
    1．衡量体格生长的统计学表示方法  常用以下方法：
    (1)均值离差法：正常儿童生长发育状况多呈正态分布，常用均值离差法，以平均值(X)加减标准差(SD)来表示，如68．3％的儿童生长水平在灭±1SD范围内；95．4％的儿童在X±2SD范围内；99．7％的儿童在X±3SD范围内。
    (2)百分位数法：当测量值呈偏正态分布时，百分位数法能更准确的反映所测数值的分布情况。当变量呈正态分布时，百分位数法与离差法两者相应数相当接近。由于样本常呈偏正态分布，则两者的相应数值略有差别。
    在体格生长评价时两者都广泛应用，目前一般都用百分位法。离差法计算较简单；百分位数法计算相对较复杂，但精确。
    (3)标准差的离差法(Z积分或Zscore，SDS)：Zscore’可进行不同质人群间比较，用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况，结果表示也较精确。其中，X为测得值，X为平均值，SD为标准差。Z积分可为正值，也可为负值。
    (4)中位数法：当样本变量为正态分布时中位数等于均数与第50百分位数。当样本变量分布不是完全正态时，选用中位数而不是算术平均数作为中间值。因此时样本中少数变量分布在一端，用均数表示则对个别变量值影响大。故用中位数表示变量的平均水平较妥。
2．界值点的选择  通常以均值离差法X±2SD(包括总体的95％)，为正常范围；百分位数法以P3～Pg，(包括总体的94％)，为正常范围；标准差的离差值以±2以内为正常范围。   
3．测量值的表示
    (1)表格：将测量数值以表格形式列出，便于查询，但不够直观。
    (2)生长曲线：按各等级的数值绘制成曲线图。优点是较等级数值直观，不仅能较准确了解儿童的发育水平，还能对儿童某项指标进行定期纵向观察，易看出该小儿生长的趋势有无偏离现象，以便及早发现原因及采取干预措施 (图2—5)。
    4．评价结果表示
    (1)等级划分：方法简单，利用均值加减标准差或直接用百分位数进行分级，据要求的不同可分为三等、五等、六等级等。五等级划分方法见表2—3。三等级划分法以>X+2SD为上、X±2SD为中、<X—2SD为下。而／<等级划分法把五等级划分法的“中”(X±1SD)再分为X—1SD的“中下”和X，1SD的“中上”。等级划分法用于横断面的测量值分析，如发育水平、体型匀称的评价。

表2—3  五等级划分方法

等级	离差法	百分位数位
上	>X+2SD	>P97
中上	X+(1SD--2SD)	P75—97
中	X±1SD	P25-75
中下	X-(1SD~2SD)	P3—25
下	<X-2SD	<P3

(2)测量值的计算：如用于定期纵向的测量值分析(生长速度的评价)，即将两次连续测量值的差与参数中相同年龄的数值差比较；或身材匀称度的计算等。
(二)体格生长评价
    正确评价儿童体格生长状况，必须注意采用准确的测量用具及统一的测量方法，定期纵向观察。同时有可用的参考人群值，参照人群值的选择决定评价的结果。WHO推荐美国国家卫生统计中心(NCHS)汇集的测量资料作为国际参照人群值。
中国卫生部建议采用1995年中国九大城市儿童的体格生长数据为中国儿童参照人群值。儿童体格生长评价包括发育水平、生长速度以及匀称程度三个方面。
    1．发育水平  将某一年龄时点所获得的某一项体格生长指标测量值(横断面测量)与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高(长)、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。
    早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄(足月)后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。
    有些单项测量，如骨龄代表发育成熟度，也反映发育水平。同样，体格测量值也可以生长的年龄来代表发育水平或成熟度。如一个2岁男孩身高76cm，身高生长水平为下等，其身高的生长年龄相当1岁。
    发育水平评价的优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。
    2．生长速度  是对某一单项体格生长指标定期连续测量(纵向观察)，将获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值与参照人群值比较，得到该儿童该项体格生长指标的生长速度。以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。儿童年龄小，生长较快，定期检查间隔时间不宜太长。这种动态纵向观察个体儿童的生长规律方法，可发现每个儿童有自己稳定的生长轨道，体现个体差异。因此，生长速度的评价较发育水平更能真实了解儿童生长状况。生长速度正常的儿童生长基本正常。
    3．匀称程度  是对体格生长指标之间关系的评价。
    (1)体型匀称度：表示体型(形态)生长的比例关系。实际工作中常选用身高的体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值比较(附录2)，结果常以等级表示。
    (2)身材匀称：以坐高(顶臀高)／身高(长)的比值反映下肢生长状况。按实际测量计算结果与参照人群值计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示。

录自儿科学 第六版        徐医生发布