先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位是婴幼儿常见的一种髋关节畸形。在我国，新生儿这一疾病的发病率约为1-4‰。先天性髋关节脱位的发生可能与遗传、胚胎发育不良、产伤、股骨颈前倾角异常、关节囊及韧带过于松弛以及臀肌纤维变性等因素有关。患者可表现为大腿内侧及臀下皱襞变浅，患侧臀部扁宽，单侧脱位者双下肢不等长，患髋外展、外旋受限，走路腿外旋、外八字脚、翘臀或跛行鸭子步等。

诊断主要靠临床症状，检查及X线检查。诊断依据有以下几方面：1）外观与皮纹：患儿大腿与小腿不相称，大腿短粗，小腿细长、整个患肢有短缩和轻度外旋现象。臀部宽，腹股沟皱纹不对称，患侧短或消失。臀部皮纹亦不对称，患侧高或多一条。2）股动脉搏动：由于股动脉深部无股骨头衬托，触之搏动较弱。应注意与健侧对比。3）跛行：会步行的小儿单侧脱位有跛行，双侧脱位呈“鸭步”态，臀部后突。4）特殊检查：医生所做的检查如：阿里斯征、奥托拉尼征、巴罗征、套叠试验、川德伦堡试验等均呈阳性。5）X线检查：有特异性改变。

儿童骨骼塑形能力强，早治疗、早复位，髋关节就可以按正常生理需求发育。治疗先天性髋关节脱位并不复杂，3个月以内患儿用石膏固定维持双髋外展位半年至1年。3个月至2岁小儿，用手法复位，外展内旋位石膏或支具固定患肢一年。2-6岁儿童需手术治疗，但也能取得较好疗效。如果12岁以上再手术，疗效一般较差。因为孩子超过12岁，髋关节长时间脱位，又负重，股骨头与髋臼上缘长期摩擦会变形，发生骨性改变；真臼发育差，里边会充满纤维或脂肪，发生退变，而且上缘被磨掉，变成斜坡形，股骨头无位可归。如果强行手术复位，就会造成较大的压力，导致股骨头坏死或髋关节僵直。

治疗先天性髋关节脱位的关键是一个“早”字，年龄越小，复位治疗时间越短，功能的改善就越显著。如果不能早治疗，必将给孩子以后的生活、工作、心理带来严重的不良影响，家长一定不能掉以轻心。先天性髋关节脱位的治疗需长期坚持治疗，而此时患儿正处于生长发育过程中，故关心患儿 的精神及身体发育状态很重要。在临床护理中，首先应做好家长的健康教育。指导家长从心理、饮食、卧位等方面为患儿创造舒适的休养环境，教会家长如何抱起孩子以及有关功能锻炼的知识。注意牵引时双下肢及腹部的保暖，同时保持患肢的安静，经常为患儿变换舒适体位，还可将其头部垫高 ，使患儿能充分看到周围环境。手术前后，要加强皮牵引、骨牵引、石膏固定以及全麻后的护理，以促进尽快痊愈。